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保险常识：索赔注意近因原则

来源：网络　浏览 ：761次　时间：2016-03-01
　【案情】

　　远在厦门的朱女士年初购买了一份意外伤害保险。近日，她在骑车途中摔倒，将脚趾划破。当时，朱女士觉得只是皮外伤，做了简单的处理。可是，几天后，朱女士出现发烧，医院诊断是伤口感染引起的破伤风。为此，朱女士总共花费了8000元医药费。

　　出院后，朱女士找到保险公司理赔。保险公司认为朱女士就诊原因并非完全由意外伤害所导致，其中部分原因是就诊不及时引起伤口感染，决定赔偿一半费用。朱女士不明白，为什么这起意外伤害理赔打折扣呢？

　　【法理分析】

　　是保险业的基本原则之一，是指只有在导致保险事故的近因属于保险责任范围以内时，保险公司才承担赔偿责任。也就是说，保险公司承担赔偿责任的范围，应限于以承保风险为近因造成的损失。

　　我国现行虽未直接规定近因原则，但在司法实践中，近因原则已成为判断保险公司是否应承担保险责任的一个重要标准。对于单一原因造成的损失，单一原因即为近因；对于多种原因造成的损失，持续地起决定或有效作用的原因为近因。

　　朱女士就诊最直接的原因是伤口感染引起破伤风，当然可以理解引起这些情况的“导火索”，是她意外摔倒划破脚趾。但是这两个原因相比较，导致她住院医疗的，还是破伤风。

　　也就是说，如果朱女士在受伤后，直接去医院就诊，由此发生的医疗费用，只要是在保险责任范围内的，保险公司理应全额赔偿；如果是发生意外后，没有及时救治，导致意外损失扩大部分，保险公司有理由不承担责任。

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